工会

　　●这类眩晕很可能由“耳石”错位引起，但却很容易被误诊为颈椎病和心脑血管病，久治不愈

　　●对付这种眩晕，吃药打针都没用，关键要找专业人士手法复位，并且改变睡眠习惯预防复发

　　提起上个月经历的那一场头晕，周女士坦言“终身难忘”。那是一个极其普通的早晨，周女士像往常一样起床，“可一坐起来就觉得天旋地转，好像满世界都在晃动。”周女士吓得赶紧躺下来，没想到躺下之后晕得更厉害。

　　头晕可大可小。周女士不敢怠慢，赶紧到医院求诊，医生诊断为颈椎病，给她做了手法复位和理疗。然而周女士还是晕，“每次都是躺下和坐起的那一瞬间晕，那种感觉很可怕，我足足一个星期都不敢躺下睡觉，夜里都是斜靠在床上入睡，痛苦不堪。”这种眩晕足足折磨了周女士半年之久，在一次偶然的机会下，周女士眩晕的毛病终于找到了原因，不是颈椎或心脑血管出了问题，而是耳朵里面一些调皮的“小石头”跑错了位置，扰乱了耳朵里掌管平衡的半规管功能，从而导致了眩晕。

　　医学指导/广州医学院第二附属医院神经内科主任医师、博士生导师高聪教授

　　案例

　　晨起犯晕 吐个不停

　　杜先生的遭遇和周女士有点相似，不过他更惨，这种眩晕折磨他已经两三年了。最近，杜先生又犯病了，跟以前一样奇怪的是，他每次都是在早晨起床时开始犯晕，还全身冒冷汗，吐个不停。但他只要坚持一个姿势不动，不到一分钟头就不晕了，可是，躺着一转头马上又开始头晕。他到医院做了颅脑CT、MRA、脑超等，都没查出问题。有医生怀疑他脑供血不足，但打了几天通血管的针，也不见起效。

　　最近，杜先生经熟人介绍到广州医学院第二附属医院神经内科就诊。该科主任高聪教授听了杜先生的描述后，认为他的头晕是由“耳石症”引起的，将他转介给了专门做此类头晕治疗的专家。经过该院解龙昌博士的复位治疗，杜先生当天回家就不晕了。

　　发病

　　五成70岁以上老人曾患病

　　事实上，临床上类似周女士和杜先生这样的病例还有很多。据高聪介绍，耳石症多见于40~60岁人群，女性多于男性。耳石症的发病率极高，在日常门诊的眩晕病人当中，耳石症患者约占17%，高于脑卒中、梅尼埃病和前庭神经炎等引起的眩晕。而美国的一项调查显示，70岁以上老年人中，大约50%出现过至少一次耳石症。

　　那么，人的耳朵里怎么会有“石头” 呢？耳石在人体中又起什么样的作用呢？

　　高聪解释说，人的内耳结构中包括两个与平衡功能有关的囊，即球囊和椭圆囊，主要功能在于感知重力及直线加速度的刺激，以保持人体在静动态下的姿势及运动平衡。这两个“囊”的表面覆盖着一层耳石膜，膜上黏附着一层碳酸钙结晶，这些就是耳石。耳石是一些非常小的晶体，正常情况下是附着在耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，它们就有可能掉入与椭圆囊相连的三个半规管中。这些耳石会随着头位的变化而发生位置的改变，导致内淋巴的流动，从而刺激半规管毛细胞，导致眩晕。

　　由“耳石”错位导致的眩晕时间一般较短，往往少于一分钟。不过也有为数较少的嵴帽结石的眩晕时间常在数分钟以上。高聪说，这种眩晕症状的出现常与人体位置变化有关，且持续时间短暂，因此称为“良性阵发性位置性眩晕”。耳石症常在晨起、夜卧、床上左右翻身、低头屈身或抬头仰视时突发出现，有时患者还会伴随有恶心、呕吐等症状，但不伴有耳鸣及听力减退。高聪提到，耳石症虽然发病率高，但却非常容易被误诊，“有许多患者辗转了神经内科、心血管科、脑内科等多个科室，尤其被误认为是颈椎病等，花费巨大也没得到确诊。也有的患者被认为是美尼氏综合征，即俗称的‘耳水不平衡’。”

　　病因

　　或与骨质疏松有关

　　高聪指出，目前“耳石症”的发病因素仍不明确，可为一孤立的特发症状，也可能由下列因素引发：

　　（1）耳石病： 耳朵迷路发生老化或退行性变时，椭圆囊囊斑发生变性，耳石膜上的耳石脱落并进入半规管所致。

　　（2）内耳供血不足：因动脉硬化、高血压、糖尿病等因素导致内耳供血不足，椭圆囊囊斑上的胶质膜因营养障碍而变薄，耳石脱落并进入半规管。由于“耳石症”的患者多为中老年人，而这些人或多或少都会有一些血管问题，所以往往在首次因为眩晕就诊时被误诊为脑中风前兆或脑供血不足等。

　　（3）头部外伤或耳部手术：头颅外伤后或头部加速运动可致本病；某些中耳手术如镫骨手术时，可因局部压力或镫骨足板镶入前庭窗或耳石撕脱而致病。

　　（4）耳部疾病：中耳乳突感染性疾病、前庭神经炎、病毒性迷路炎、梅尼埃病缓解期、外淋巴瘘、突发性耳聋合并眩晕等均可因细胞碎片的凝集或双侧前庭功能不对称而致发病。

　　（5）骨质疏松症：国外研究中老年女性耳石症患者中，骨质疏松症的发病率高达75％，而正常对照组仅为4％，由此可见，骨质疏松症与耳石症之间可能存在某些特定的联系。

　　治疗

　　主要靠手法复位

　　高聪指出，单纯的耳石症对病人无生命危险，其治疗效果也相当肯定，改变睡眠姿势可以很大程度预防复发，不必过于担忧。他介绍，耳石症的治疗不靠打针、吃药，主要方法就是手法复位，“就是把耳石从半规管中旋转出来，重新回到椭圆囊中，从而治愈这种疾病。”如果患者可以接受手法复位治疗，很快就会好转。“当然，对于首次出现眩晕的患者，为慎重起见，我们还是需要通过一系列的检查先排除其他也可以引起眩晕的疾病，如脑出血、脑梗塞等。而如果是第二次发作的病人，一般直接接受手法复位就可以了。”

　　值得一提的是，虽然复位手法看似简单，但实际操作起来有不少技术含量，必须由专业医生来执行，目前广州地区的中山二院和广医二院均有开展这方面的治疗。高聪还提醒，接受手法复位后，有10%~15%的病人会复发。为减少复发，在复位治疗后应谨遵医嘱：1.须保持健侧卧位1周；2.养成高枕睡眠的习惯。如果反复发作，或手法复位无法成功，则要考虑手术治疗。