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　　事实上，细菌和抗菌药物之间的斗争可以用“道高一尺魔高一丈”来形容，托超级细菌的福，让“滥用抗生素会导致抗药性细菌出现，并可传播给他人，直到无药可医的末日”这一危机理念深入人心，成为广受关注的公共卫生问题。然而你真的了解抗菌药物吗？知道抗菌药物与抗生素、消炎药的区别吗？误用与滥用的后果到底有多严重？

任何抗菌药物都会产生耐药性

　　王睿说，医务人员应只在必需时才为患者开处方抗生素，并讲解如何合理使用它们，告知患者遵医嘱服药的重要性。

　　“不存在某一种抗生素或抗菌药可以杀死所有的细菌。需要确定病因后，根据不同致病细菌，来选取有效的药物，不能滥用，也不能误用。”王睿说，没有明确适应症的滥用、使用抗生素时间过长、剂量过大，与判断错了适应症的误用，除了延误病情外，都会造成耐药性的后果。

　　王睿说，任何新的抗菌药物在上市后不久，致病菌迟早会发生耐药变异，“任何抗菌药物都会诱导细菌产生耐药性。”然而，医学上，内、外、妇、儿科等细菌感染是常见病、多发病，也是多种器官疾病终末期主要并发症和死亡原因之一，故抗菌药物应用非常广泛。耐药菌引起的感染，使得疾病更复杂，病程更长，更多的人被感染，需要使用更强效、更昂贵的药物。形式是非常严峻的，细菌耐药产生仅仅在几十天里就可发生，而创新药的研发需要十年以上的时间，十二亿以上美元的投入。所以可能使人类面临耐药菌感染无药可医的状态。

　　为了减少耐药性，是否就尽量不去使用抗生素和抗菌药物呢？“不是使用，而是合理使用抗生素。”王睿说，需要根据病情来判断。如果因为担心滥用抗生素，在病情刚好转时就赶紧自行停药，容易发生病情反复，又要重新用上抗菌药物，这种反复用药、自行断药的做法比滥用抗生素更容易产生耐药性。

　　“一方面要避免为了预防感染或不明适应症的滥用，另一方面要避免为了害怕耐药性产生，就不敢使用抗菌药物了。”

　　王睿说，明确感染细菌后，不去使用抗菌药，或使用疗程不够、剂量过少，都会延误治疗或导致耐药性的产生。如果是明确病情后的规范使用抗菌药物，“一定要用规范疗程，用足剂量，否则细菌没有完全杀死，反而容易产生耐药变异。”

　　“抗生素使用疗程一般是5-14天，如果症状体征减轻，可以再应用抗生素3天左右停药。不要过度担心耐药性而稍微好转就停药，也不要超过医生嘱咐的总疗程的时间。”王睿说，用药过程中需要每天监测体温和症状体征变化，用药第三天应全面查体判断疗效。

　　口服VS输液

　　轻度细菌感染宜口服抗菌药物

　　不少人在确诊后使用抗菌药物，都会有口服和输液两种选择，对此杜文民表示，一般情况下，最好口服不打针，或者能肌肉注射的就不静脉注射，静脉注射一般是病情比较危重、无法口服的病人使用，但现在有很多人是动不动就输液，所以提倡根据病情，能口服时口服，能肌肉注射时就不静脉注射。

　　口服还是输液需根据不同的病情来判断。如果是轻度的细菌感染最好是口服抗菌药物；如果是重度感染，需要首先静脉给药，症状缓解后，再改成口服，直到病情稳定。不是一律都是先口服再打针的顺序，否则可能会造成重症感染患者延误治疗。

　　每种药只对特定菌群有效

　　“抗菌药物的作用，主要是看致病菌和微生物是否对药物敏感，不在于进口和贵贱，每个药物都有自己的抗菌谱，只对特定的菌群有效。用对了的话，便宜的青霉素就是很好的药物。”在问到是否进口抗菌药比国产的药效好时，杜文民表示。

　　王睿也表示，如果经常使用高档进口药物，可能诱导耐药，一旦再发生严重细菌感染时反而无药可选。但是对于重症感染的患者来说，还是要把握治疗时机，尽快应用治疗效果非常好的药物来治疗，不是从最便宜药物渐渐过度到最贵药物，重症患者还是要首选治疗效果好的。但是对于一般性感染，我们主张先用一些基本药物，控制住病情就好了。

　　抗菌药使用禁忌及误区

　　将抗菌药物当成退热药很普遍

　　Q：医学上对于抗菌和杀菌有区分吗？

　　王睿：抗菌药物可分为杀菌剂和抑菌剂，杀菌可以杀灭细菌，抑菌剂能够抑制细菌生长，但不能完全杀灭细菌，过早停药后可能细菌还会恢复生长。如磺胺类药物属于抑菌药，青霉素类、头孢菌素类等属于杀菌药。

　　抗菌药一般是内服的，用来抑制和杀死细菌，而杀菌包括外用的，比如84消毒液等。

　　Q：滥用抗菌药物与误用之间的区别？滥用后是否都会有耐药性产生？还是只是存在一定几率？

　　王睿：滥用抗菌药物现象普遍存在，比如将抗菌药物当成退热药，很多是患者自己的行为，比如家里小药箱里存放一些抗菌药物，一发烧，就自行用上。过多使用抗菌药物就一定会导致细菌耐药性问题，甚至可能导致超级耐药菌。

　　广谱抗菌药长期使用会引起菌群失调

　　Q：广谱抗菌药和窄谱抗菌药如何正确使用？是否广谱抗菌药的针对菌范围广，使用效果更好？

　　王睿：再广谱的抗菌药也不是对所有细菌有效，广谱抗菌药如果长期大量使用的话，会引起菌群失调，造成伪膜性肠炎的发生或二次感染。

　　抗菌药物的使用有一个规律，越是窄谱的抗生素对其针对的细菌的杀灭性越强，它对所针对的细菌的杀灭性高于同样适用的广谱杀菌药。

　　在治疗实践中，如果在没有进行药敏试验和无法最终确定是哪种致病菌感染的情况下，对于感染性疾病，可以根据临床经验来选取相对广谱的抗菌药物来使用，它能够在短时间内起到一定作用。但如果已经采集了患者感染部位的标本，做了细菌鉴定和药敏试验后，就可以采取针对这种细菌最有效和敏感的抗菌药物来应用，从经验型治疗过渡到目标性治疗，针对这种感染的致病原应用药物，能更快、更好提高临床疗效。

　　Q：如何区分病毒感染还是细菌感染？是看白细胞数量吗？

　　王睿：需要根据临床症状、是哪一种病原微生物感染、是否对所使用的药物敏感来判断。不单要看白细胞数量，还要看其它实验室的检测结果综合判断。一般来说，病毒感染的白细胞数量不高，细菌感染时白细胞数量会升高，但有一些特殊细菌如伤寒杆菌感染时，白血球数量也不升高，用氯霉素就能应对。

　　抗菌药物只针对细菌性感染有效，对病毒感染无效。如果是病毒感染，一般需要对症治疗，比如鼻塞滴滴鼻剂，发烧使用退热药，尽量不用抗菌药物，不能将抗生素当成退热药使用。

　　为了鉴别是哪种感染，除了根据患者症状、体征外，还参考实验室检查。如果血常规检测中，病毒感染白细胞总数比较低，淋巴细胞偏高。细菌感染一般白细胞总数较高，中性粒细胞较高。

　　Q：真菌感染和细菌感染在临床上如何区分？

　　王睿：真菌是真核细胞微生物，细菌是原核细胞微生物，是两种不同的微生物，具有不同的生物学特性和致病性。对抗细菌有效的药物，抗真菌无效。真菌感染一般分为浅部真菌感染和深部真菌感染。如有头癣、手癣、足癣等属于浅部真菌感染；而念珠菌引起的食管炎，肺内曲霉菌病、隐球菌脑膜炎等属于深部真菌感染，病情凶险，非常严重。

　　真菌感染一般发生在免疫力低下、器官移植、血液病患者等有基础疾病的人身上。另外，大量引起广谱抗菌药物后，可导致菌群失调，引起真菌的二重感染。